Kliniska bedömningsskalor vid Alzheimers sjukdom

Vänligen notera att denna bild är AI-genererad.

Kliniska bedömningsskalor vid Alzheimers sjukdom

Vänligen notera att denna bild är AI-genererad.

Vid utvärdering av svårighetsgraden av Alzheimers sjukdom används flera etablerade skalor som fokuserar på kognition, funktion eller en kombination av båda.

CDR-SB och Global CDR

Clinical Dementia Ratings-Sum of Boxes (CDR-SB) och Global CDR mäter både kognitiva och funktionella utfall. CDR-SB har ett brett poängintervall och används för att upptäcka förändringar i tidiga stadier av Alzheimers sjukdom, inklusive mild kognitiv svikt (MCI) på grund av Alzheimers. CDR-SB kan följa sjukdomens svårighetsgrad över hela Alzheimers-spektrumet, från tidig till svår Alzheimers. CDR-SB är en etablerad skala i kliniska studier av Alzheimers sjukdom, bland annat i CLARITY-AD fas 3-studien med lecanemab.⁵ Skalan används för att bedöma både kognition och funktion genom intervjuer med patienter och deras anhöriga. Den mäter sex domäner:

Kognitiva domäner: Minne, Orienteringsförmåga samt Omdöme och problemlösning.
Funktionella domäner: Sociala/allmänna aktiviteter, Hem och fritid samt Personlig hygien.

Varje domän bedöms på en skala från 0 till 3, där högre poäng indikerar större försämring. Den totala poängen varierar mellan 0 och 18. En förändring på 0,5 poäng kan indikera en övergång från subtila symtom till mera påtagliga i det dagliga livet, såsom att gå från självständighet till att behöva hjälp.^1-4

Bedömning av domäner inom kognition och funktion med CDR-SB

Rating scale for each domain¹		0	0.5	1	2	3
Rating scale for each domain¹		None	Questionable	Mild	Moderate	Severe
Cognition	Memory	No memory loss, or slight inconsistent forgetfulness	Consistent slight forgetfulness; partial recollection of events; “benign” forgetfulness	Moderate memory loss, more marked for recent events; defect interferes with everyday activities	Severe memory loss; only highly learned material retained; new material rapidly lost	Severe memory loss; only fragments remain
	Orientation	Fully oriented	Fully oriented except for slight difficulty with time relationships	Moderate difficulty with time relationship; oriented for place at examination; may have geographic disorientation elsewhere	Severe difficulty with time relationships; usually disoriented to time, often to place	Oriented to person only
	Judgement/Problem-solving	Solves everyday problems, handles business and financial affairs well; judgment good in relation to past performance	Slight impairment in these activities	Moderate difficulty in handling problems, similarities and differences; social judgment usually maintained	Severely impaired in handling problems, similarities and differences; social judgment usually impaired	Unable to make judgments or solve problems
Function	Community affairs	Independent function at usual level in job, shopping, volunteer and social groups	Life at home, hobbies and intellectual interests slightly impaired	Unable to function independently at these activities, although may still be engaged in some; appears normal to casual inspection	No pretense of independent function outside the home
	Community affairs				Appears well enough to be taken to functions outside the family home	Appears too ill to be taken to functions outside the home
	Home and hobbies	Life at home, hobbies and intellectual interests well maintained	Life at home, hobbies and intellectual interests slightly impaired	Mild but definite impairment of function at home; more difficult chores abandoned; more complicated hobbies and interests abandoned	Only simple chores preserved; very restricted interests; poorly maintained	No significant function in the home
	Personal care	Fully capable of self-care		Needs prompting	Requires assistance in dressing, hygiene, keeping of personal effects	Requires much help with personal care; frequent incontinence

Global CDR används för att fastställa demensstadium och bedöms på en skala från 0 till 3, där högre poäng indikerar större försämring. En förändring på 0,5 poäng kan innebära att en patient går från MCI på grund av Alzheimers till mild Alzheimers.^1-3

Poäng och associerad svårighetsgrad av Alzheimers sjukdom med CDR-SB och Global CDR2

CDR-SB Total Score	Disease Severity	Global CDR-score
0	Normal	0 (normal)
0.5-4.0 0.5-2.5 3.0-4.0	Questionable cognitive impairment to very mild dementia Questionable impairment Very mild dementia	0.5 (very mild)
4.5-9.0	Suggests mild dementia	1 (mild)
9.5-15.5	Suggests moderate dementia	2 (moderate)
16.0-18.0	Suggests severe dementia	3 (severe)

ADAS-Cog14

Alzheimer’s Disease Assessment Scale – Cognitive Subscale (ADAS-Cog14) innebär en direkt bedömning av patienten genom 14 kognitiva uppgifter inom minne, orientering, språk, exekutiv funktion och praxis. Exempel på dessa uppgifter inkluderar:

Förmågan att följa instruktioner

Förmågan att återkalla ord

Förmågan att kopiera linjeteckningar av former

Kognitiv försämring vid Alzheimers sjukdom påverkar självständighet och förmågan att utföra dagliga aktiviteter. ADAS-Cog14 används för att följa förändringar över tid och bedöma sjukdomsprogression. ^5,6

ADCS MCI-ADL

Alzheimer’s Disease Cooperative Study – Mild Cognitive Impairment Activities of Daily Living Scale (ADCS MCI-ADL) används för att bedöma patientens förmåga att utföra dagliga aktiviteter. ⁸

MMSE

Mini-Mental State Examination (MMSE), även kallat Mini-Mental Test (MMT), mäter enbart kognitiv försämring och används ofta som standardmetod inom klinisk praxis. Dock är MMSE mindre känsligt vid bedömning av patienter med tidig Alzheimers sjukdom, särskilt inom MCI-stadiet. ⁷

Sammanfattning

Vid bedömning av svårighetsgraden av Alzheimers sjukdom används flera etablerade kliniska skalor som mäter kognition, funktion eller en kombination av båda.

CDR-SB och Global CDR bedömer både kognitiv och funktionell försämring och används för att följa sjukdomens utveckling från tidig till svår Alzheimers sjukdom. CDR-SB har ett brett poängintervall och kan fånga subtila förändringar i sjukdomsförloppet.

ADAS-Cog14 mäter kognitiv funktion genom 14 olika uppgifter och används för att utvärdera sjukdomsprogression.

MMSE och ADCS MCI-ADL fokuserar på antingen kognitiva eller funktionella förmågor, där MMSE främst används i klinisk praxis och ADCS MCI-ADL bedömer patientens förmåga att utföra dagliga aktiviteter.

Dessa bedömningsskalor används i kliniska studier för att följa sjukdomens utveckling samt för att utvärdera behandlingseffekten av relevanta läkemedel vid Alzheimers sjukdom. CDR-SB var det primära effektmåttet i CLARITY-AD, fas-3 studien för lecanemab och både ADAS-Cog14 och ADCS MCI-ADL var sekundära effektmått. MMSE var en del av inklusionskriterierna till CLARITY-AD.

Läs mer om LEQEMBI effekt

Referenser
1. Morris JC. The Clinical Dementia Rating (CDR): current version and scoring rules. Neurology. 1993;43(11):2412–4.
2. O’Bryant SE, et al. Staging dementia using Clinical Dementia Rating Scale sum of boxes scores. Arch Neurol. 2008;65(8):1091–5.
3. Williams MM, et al. Progression of Alzheimer’s disease as measured by Clinical Dementia Rating Sum of Boxes scores. Alzheimers Dement. 2013;9(1 Suppl):S39–44. doi:10.1016/j.jalz.2012.01.005
4. Petersen RC, et al. Expectations and clinical meaningfulness of randomized controlled trials. Alzheimers Dement. 2023;19(6):2730–6. doi:10.1002/alz.12959
5. van Dyck CH, et al. Lecanemab in early Alzheimer’s disease. N Engl J Med. 2023;388(1):9–21.
6. Mohs RC, et al. Development of cognitive instruments for use in clinical trials of antidementia drugs: additions to the Alzheimer’s Disease Assessment Scale that broaden its scope. Alzheimer Dis Assoc Disord. 1997;11:13–21.
7. Folstein MF, et al. ”Mini-mental state.” A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975;12(3):189–98.
8. Pedrosa HH, et al. Functional evaluation distinguishes MCI patients from healthy elderly people: the ADCS/MCI/ADL scale. J Nutr Health Aging. 2010;14(8):703–9.