Symtom vid Alzheimers sjukdom– Hur skattar vi dessa?

Vänligen notera att denna bild är AI-genererad.

Symtom vid Alzheimers sjukdom– Hur skattar vi dessa?

Vänligen notera att denna bild är AI-genererad.

Sjukdomens kännetecken och förlopp

Alzheimers sjukdom kännetecknas av hjärnatrofi och specifika proteinlagringar i hjärnan. Ett tidigt symtom är försämrat episodminne och i senare skeden uppstår ytterligare kognitiva symtom. Sjukdomsförloppet är långsamt smygande men fortskrider oundvikligt och leder till för tidig död. Varaktigheten för sjukdomen från diagnos till död varierar kraftigt från individ till individ men har angetts till 10 år.¹

Tidiga symtom vid Alzheimers sjukdom

Det är svårt att veta när sjukdomen börjar då det kan finnas förändringar i biomarkörer 15–20 år innan påtagliga symtom på sjukdomen uppmärksammas.² I sjukdomens tidiga stadier uppstår kognitiva svårigheter utan att praktiska problem påverkar vardagslivet eller arbetet. Symtomen utvecklas långsamt över tid och det är vanligt att minnet försämras. Personen med Alzheimers sjukdomen glömmer allt oftare var saker har lagts eller vad som har gjorts under dagen. Det kan även bli svårt att planera och organisera den dagliga rutinen. Om det samtidigt finns positiva biomarkörer för sjukdomen benämns diagnosen lindrig kognitiv störning till följd av Alzheimers sjukdom (MCI-AD).²

Påverkan på kognitiva funktioner

Alzheimers sjukdom utvecklas långsamt och präglas av problem med ny inlärning, främst genom försämrat episodiskt minne, samt en tendens till apati, vilket kan medföra minskad initiativförmåga. I sjukdomens tidiga skede förblir det semantiska minnet, det vill säga överinlärda kunskaper, samt personligheten oftast intakt. Minnesproblemen börjar dock påverka vardagen på ett mer påtagligt sätt då den drabbade ofta glömmer namn på familjemedlemmar eller missar viktiga möten. Det kan vara svårare att följa samtal och den drabbade upplevs mer tystlåten och frånvarande. För närstående blir dessa förändringar nu mer märkbara och tillståndet benämns mild Alzheimers sjukdom.²

Symtom vid olika stadier av Alzheimers sjukdom

Stadium	Minne	Språk	Visuospatial förmåga	Exekutiva funktioner	Beteende	Motorik
MCI-AD	Lindrig störning	Obetydligt	Lindrig påverkan	Lindrig påverkan	Obetydligt	Ingen påverkan
Lindrig AD MMT > 20	Upprepar sig, fri återgivning påtagligt påverkad	Smärre ordsökningsproblem	Vissa problem i främmande omgivningar	Vissa svårigheter att hantera pengar och inköp; omdömet påverkat	Apati, depression, viss irritabilitet	Ingen påverkan
Moderat AD MMT 10–19	Ingen fri återgivning, även igenkänning påverkad	Frekventa ordsökningsproblem, lindrigt påverkad förståelse	Svårigheter att hitta utanför hemmet	Kan inte hantera finanser eller komplexa beslut	Som ovan, ångest kan tillkomma	Rigiditet, akinesi kan förekomma
Svår AD MMT < 10	Svårt påverkat	Dålig förståelse, talet inte alltid begripligt	Svårigheter att hitta hemma, kan inte rita eller kopiera	Stora svårigheter		Rigiditet, akinesi, myoklonier, epileptiska anfall

Tabellen är hämtad från Boken om demenssjukdomar²

Symtom i senare stadier av sjukdomen

Med sjukdomens utveckling förvärras minnesstörningarna gradvis och nya symtom tillkommer såsom språkstörningar, nedsatt planeringsförmåga, okoordinerade muskelrörelser (apraxi) samt svårigheter med att bedöma avstånd och storleksförhållanden (visuospatiala svårigheter).² I tabellen ovan presenteras de vanligaste symtomen för olika stadier av sjukdomen.

Användning och bedömning med CDR

CDR (Clinical Dementia Rating) är ett verktyg som används för att prospektivt följa patienter med Alzheimers sjukdom genom att mäta förändringar i sjukdomens svårighetsgrad. Det bygger på semistrukturerade intervjuer med patienten och dennes anhöriga. Sex olika domäner undersöks: Minne, Orienteringsförmåga, Omdöme och problemlösningsförmåga, Sociala och allmänna aktiviteter, Hem och fritid och Personlig hygien. Varje kategori poängsätts från 0 (inga påvisbara problem) till 3 (tecken på svår demens).^3,4

Bedömning och användning av CDR-GS och CDR-SB

CDR-GS (Global Score) är en komplex algoritm, där de olika domänerna vägs samman, där minnesfunktionen har störst vikt. Övergången från CDR 0.5 till CDR 1 anses vara betydande och kan omfatta både personer med prodromal Alzheimers sjukdom (MCI-AD) och mild Alzheimerdemens. CDR-SB (Summary of Boxes) är det mest använda instrumentet i kliniska studier för att mäta behandlingseffekter.^3,4

Minimental Test (MMT eller MMSE)

MMSE, även kallat MMT, är ett enkelt och ofta använt test som ger en allmän uppskattning av olika kognitiva funktioner⁵. Testpersonen ombeds besvara ett antal frågor, benämna föremål, skriva en mening och rita av en figur. Testet utförs av en tränad person och tar ungefär 15 minuter att utföra. Resultatet presenteras i poäng, där 30 är högsta möjliga poäng. Testet används också för att bedöma graden av demenssjukdom:

mild demens (>20 poäng), medelsvår demens (10-19 poäng) och svår demens (<10 poäng).

Det bör betonas att MMT inte är något diagnosinstrument utan ett test som ger en uppskattning av personens kognitiva förmåga.

Demenssjukdom kan inte uteslutas vid höga poäng.

Ovanligt låg poäng kan bero på andra orsaker än demenssjukdom så som språksvårigheter, nedsatt hörsel eller nedsatt allmäntillstånd.

Testresultatet anses ändå ge en vägledning vid utredning av kognitiv sjukdom eller demensliknade tillstånd.

MMSE kan också användas för att följa en patients kognitiva utveckling över tid. Manualen till den senaste versionen av MMT, MMSE-NR3 kan laddas ned från Demenscentrum.⁶

Referenser
1. Vermunt L, et al. Duration of preclinical, prodromal, and dementia stages of Alzheimer’s disease in relation to age, sex, and APOE genotype. Alzheimers Dement. 2019;15(7):888–98.
2. Basun H, et al. Boken om demenssjukdomar. 2 uppl. Stockholm: Liber; 2023.
3. Morris JC, et al. The Clinical Dementia Rating (CDR): current version and scoring rules. Neurology. 1993;43(11):2412–4.
4. Washington University, et al. Clinical Dementia Rating (CDR) – administration and scoring guide [Internet]. [datum okänt] [citerad 2025 aug 27]. Tillgänglig från: https://www.understandingalzheimersdisease.com/-/media/Files/uAD/Clinical-Assessment/CDR-Brochure.pdf
5. Folstein MF, et al. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975;12(3):189–98.
6. Svenskt Demenscentrum, et al. MMSE-SR manual 2.0 [Internet]. [datum okänt] [citerad 2025 jun 11]. Tillgänglig från: https://www.demenscentrum.se/globalassets/arbeta-med-demens_bild/skalor_instrument/mmse-sr-manual-2-0.pdf